증명서발급신청서

증명서 종류 ( )발급소요기간	○ 경기실적증명서 ( 2일 )	○ 대회참가확인서 ( 2일 )
선 수 명		생년월일		학교/학년
현 주 소	※ 상급학교 진학으로 필요한 경우(중등부) 주민등록등본 상의 주소와 일치하여야 하오니 확인하여 작성하여 주시기 바랍니다.
용 도
※ 경기실적증명서, 대회참가확인서 발급신청자는 증명서에 기록하고자 하는 주요대회와 년/월/일, 성적 명기 ( 협회 홈페이지 seoulgolf.or.kr->대회안내->지난대회결과 클릭시 성적 확인가능) * 2009년 이전 성적은 협회 사무실로 문의하여 주시기 바랍니다.
년/월/일	대회명	순 위	성 적 [타수]
수령방법	○ 직접방문 ○ 팩스 ( - - )
○ E-mail ( @ )
○ 택배(착불) ○ 퀵(착불)
수령주소 및 수령인
[개인정보 수집․이용에 대한 동의]
[수집/이용 항목] 성명, 생년월일, 연락처, 주소 [수집/이용 목적] 제공하신 정보는 본인확인, 각종 증명서 발급 및 발송을 위해 사용됩니다. [이용, 보유기간] 보유기간은 본 증명서 발행 후 5년 이내 또는 정보 삭제 신청 시까지이며, 정보 삭제요청 시 본 협회는 개인의 정보를 재생 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다. 단, 기타 법령에 따로 정하는 경우는 해당 기간까지 보관 증명서 발급을 위해 상기와 같이 개인정보를 수집/이용하는 내용을 관계 법령조항(제22조, 개인정보의 수집․이용 동의 등)에 따라 고지합니다. 귀하는 이에 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의가 없을 경우 이와 관련된 업무진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다. □ 동의 □ 동의하지 않음
	상기와 같이 증명서(확인서) 발급을 신청합니다. 20 . . .
	신청인 :		(서명)	관계 :		연락처 :
□ 증명서 종류 / 수령방법 항목에 반드시 체크바람. 세부항목을 모두 기입하셔야 증명서가 발급됨을 알려드립니다.

서울특별시골프협회 귀하  e-mail  sga4902927@naver.com / Fax 02-490-2930 / Tel 02-490-2927