개인정보 제공․활용동의서

○ 학생 성명 :

○ 소속 :      학교      학년      반     번

상기 본인은 제39회 서울소년체육대회 겸 제51회 전국소년체육대회 서울시대표 최종선발대회 참가를 위하여「개인정보보호법 제18조 제2항, 제3항」에 따라 다음과 같이 개인정보수집목적 외로 개인정보자료를 제공하는데 동의합니다.

ⓛ 제공 받는 자(기관)

서울특별시교육청, 각 교육지원청, 서울특별시체육회, 서울특별시 종목별 경기단체

(대표 선발 시  대한체육회, 중앙 종목별 경기단체)

② 이용 목적

제39회 서울소년체육대회 겸 제51회 전국소년체육대회 서울시대표 최종선발대회 참가를 목적으로 활용

③ 제공 항목

성명, 소속, 주민등록번호, 연락처,

학교폭력 처분이력

④ 개인정보 보유 및

이용기간

동의서 작성일로부터 전국소년체육대회 경기 종료 후 6개월

⑤ 귀하는 개인정보제공에 대해 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할  경우 대회 참가가 거부될 수 있습니다.

또한, 본인은 제39회 서울소년체육대회 겸 제51회 전국소년체육대회

서울시대표 최종선발대회 참가를 목적으로 제3자(위의 제공받는 기관)

에게 제공하는 것을 동의합니다.

□ 동의합니다.      □ 동의하지 않습니다.

2022.   .   .

학생 성명:            (서명 또는 인)

학부모 성명:            (서명 또는 인)

(        )학교장 귀하

※ 수집한 정보는 정보주체의 동의없이 수집한 목적외로 사용하거나 제3자에게 제공되지 않습니다.